性治疗的哲学基础与心理学基础
(美)邓明昱 博士
性治疗(sex therapy)的现代概念,是指在生物心理社会医学模式的指导下,以心理治疗为基础,结合性行为训练技术和部份理化疗法而形成的综合性特殊治疗方法.针对性生活困惑、性感受贫乏、各种性障碍(包括性机能障碍、性心理障碍、性行为障碍)等,在性心理咨询的基础上运用专门的性治疗技术,往往能取得满意的疗效.
近百年来,各种流派的心理治疗方法,都不同程度地应用于性障碍,并取得了一定的效果.自二十世纪六十年代人类性反应的科学规律被揭示后,性治疗技术进一步得到完善和发展.
性治疗的哲学基础
性治疗的应用价值,是由它的科学性来决定的.无论是何种性治疗技术,都反映出对人类本质的认识.从哲学上看,它的出以点在于对生理和心理,躯体与精神,社会存在与社会意识之间相互作用的辩证理解.每个个体,都存在着物质机体和精神世界两个方面,这是躯体和心理的辩证统一.躯体的生理状况,影响着心理活动,而心理又作用于机体的活动.人的意识支配着行为,机体的各种行为表现又会产生若干的心理反应.这种个体的生理与心理的辩证关系,已为现代科学技术所证实.
个体的存在并不是孤立的,而是社会群体中的成员之一,也就是说,个体存在实际上体现了一种社会存在.作为性治疗对象的个体,其异常的性行为都不同程度地受着社会文化背景的影响,而社会环境,社会关系,社会文化等对治疗也要产生作用.这种社会存在和社会意识的辩证关系,可以直接或间接地影响到性治疗的成败.
尽管不同的心理治疗学派有不同的哲学观点,并且在理论上各持已见,但在性治疗中,往往以服从实践的需要为第一准则.为了取得更好的治疗效果,甚至可以违背自身学派的理论.这种理论与实践相结合的观点,正是各种性治疗都有一定成效的基本前提.这就是说临床实践是使性治疗家们变得更为辩证的动力,理论上的局限性可以在实践中克服.事实上,一个好的心理医生在性治疗中并不是固执地应用某一种方法,而是根据患者的实际情况进行选择.这种思维模式,正是体现了存在和意识辩证统一的基本哲学观点.
性治疗的心理学理论
尽管心理治疗的方法很多,但基本的心理学理论不外有三类,即精神分析、行为主义和存在主义.然而,临床性心理学和性治疗学不可能按某一理论去统一心理师和性治疗师的观点.
1、精神分析治疗的理论.精神分析治疗是根据弗洛伊德心理分析学派的观点,以精神动力学为理论基础而建立的.精神分析理论对人的本质的看法是一种先天决定论的观点,把人的心理分为意识、前意识和潜意识三部分,而一切心理行为活动都是从潜意识开始的.它假定人主要是由潜意识的驱力和非理性的力量所支配,维护心理平衡的本能、心理能量以及幼儿时期的经验决定着人的发展.因此,包括性障碍在内的各种心理疾病都是由于上述本能受到阻碍而引起的.在治疗中,应通过内省的方式,以自由联想,精神疏泄和分析解释的方法,把压抑在"潜意识"中那些幼年创伤或痛苦体验挖掘或暴露出来,并加以疏导.帮助患者彻底领悟并重新认识自己,以改变原有的行为模式.精神分析疗法的治疗目标是强调对早年被遗忘经历的顿悟和理解,促进顿悟和理解的手段是自由联想、释梦、阐释、移情等方法.
在精神分析理论中,讨论得最多的是性本能.其特征可归纳如下:①性本能代表着基本的生理需要,其来源是体内的兴奋,这种兴奋是一种持续存在的力;②性本能的推动力称为"libido",可译为"原欲"、"性力"或直译为"力比多",是指对异性爱恋的内驱力;③本能是一种需要,要满足这种需要,必须使兴奋的内源得到适当改变,或者使增高了的兴奋得到适当宣泄;④本能欲望的满足要有对象,这个对象可以是体外的,如具体的人或物,也可以是自己身体的某部分,如乳房、性器官等.性本能的这些理论对性障碍的精神分析治疗有直接指导意义.
2、行为治疗的理论.行为治疗理论是建立在行为主义心理学基础上的,它把人类的行为活动只看作是学习的结果,也就是说,一个人的一切行为都是由外部影响所决定,而人的习得行为是由给予强化或不给强化而定型的.因此,行为主义心理学是一种外部条件决定论,比较忽视人的内在本质.这样,行为疗法就强调通过改变外部条件来改变一个人,强调习得行为可以产生也可以消除.行为疗法以条件反射为原理,可大致分为古典条件反射和操作性条件反射.
经典条件反射来源于巴甫洛夫的条件反射原理,在无条件刺激与条件刺激之间并没有什么因果关系,其基本模型是S(刺激)rR(反应)型结构.性障碍的临床心身症状是由于这种机制而形成起来的错误条件反射,其治疗也就是把这种致病的条件消除掉,或者改变为新的正确的条件反射.
操作性条件反射强调反馈作用,其基本模型为RrSrRr结构.在治疗中,强调反馈与强化,通过这些"操作"因素来改变患者的行为.
3、人本主义治疗的理论.人本主义心理学比较强调人的价值,把人看作是有意识、有自由和能为改变自己或他人的生活而作出选择的"存在物"(Being).这类疗法特别强调病人现在的生活和当前的体验,把人的意识、选择和决策放在治疗的中心地位.治疗的方法围绕着促进人格的发展和增进人们的彼此关系,帮助患者承认自己对选择自己的生活负有责任,让患者相信自己有选择的能力.在治疗技巧上,强调同情心,温情与尊重,并建立医患之间相互交流的关系.
对于性障碍中的各种不正常行为,人本主义疗法认为不能光靠探求无意识记忆,或者改变反应来纠正,在治疗中要启发患者自己的能力来进行合理选择和自我治疗.无论是采取强力冲击还是细心体察,患者都应摆在中心地位.
4、新的心理学理论.20世纪末,世界进入所谓后现代社会,通过全球性的文化反思,产生了多元文化主义(Multicureralism),成为继精神分析、行为主义、人本主义思想之后影响心理学的第四股思潮.各种心理治疗的理论都不得不面对这种多元文化思潮的冲击而不断修正和发展.一些新的心理学理论也应运而生.这些新的心理学理论包括:多元文化心理学、生态心理学、混沌理论、后现代主义心理学、女性主义心理学、积极心理学等.尽管其理论体系还在不断完善,但无疑给性治疗带来更宽阔的前景.